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    【重慶】高血壓糖尿病門診用藥保障試點政策問答來了

    來源:重慶市人民政府   瀏覽(570) 2020-10-22

    為進一步減輕城鄉居民高血壓、糖尿病患者醫療費用負擔,重慶市醫療保障局會同市財政局、市衛生健康委、市藥品監督管理局近日出臺了《深化城鄉居民醫療保險高血壓糖尿病門診用藥保障試點工作的通知》,2020年9月—12月在全市11個區縣啟動高血壓糖尿病門診用藥保障試點,通過總結評估后逐步在全市范圍推開。


    哪些是試點區縣?試點政策與以前的政策有什么不同?10月20日,市醫保局對試點政策進行了解讀。


    問:哪些區縣納入試點范圍?


    答:渝中、江北、南岸、渝北、北碚、萬盛、永川、萬州、巫山、黔江、武隆共11個區縣。其中:渝中、江北、南岸、永川、萬州、武隆6個區縣實行按人頭付費;北碚、渝北、萬盛、巫山、黔江5個區縣事項按項目付費。


    問:什么是按項目付費?什么是按人頭付費?


    答:按項目付費是醫療保險經辦機構與協議醫療機構按服務項目支付費用的結算方式。即按照參保人就診實際產生的醫療項目費用按醫保政策進行結算。


    按人頭付費是指定點醫療機構按照承擔服務的醫療保險對象的人數和每個人的償付定額標準(兩病門診用藥保障按人頭付費試點的償付定額標準為高血壓30元/人.月、糖尿病70元/人.月),并明確其承擔的醫療服務項目內容,由醫療保險經辦機構按照相關規定向定點醫療機構支付的固定費用。此間醫院對參保對象提供符合政策規定的醫療服務均不再另行收費。


    問:哪些人員可以申請成為此次試點的兩病門診用藥保障對象呢?


    答:符合中國高血壓、糖尿病防治指南標準的高血壓、糖尿病患者,且需長期門診治療的城鄉居民醫療保險參保人員。


    問:門診用藥保障資格在哪里診斷?與原居民醫保慢性疾病診斷機構是否一致?


    答:門診用藥保障資格由各區縣診斷機構進行診斷確定。診斷機構由各試點區縣結合實際確定,在原有診斷機構基礎上進一步擴大到有能力診斷的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心,具體可到試點區縣醫保部門咨詢。


    問:什么是一類管理對象和二類管理對象?區別在哪里?


    答:一類管理對象為實行按項目付費的高血壓低危組及繼發性高血壓患者;二類管理對象包括實行按項目付費的高血壓中危組及以上的高血壓患者;符合準入標準的糖尿病患者。一類管理對象的報銷限額為500元/人·年。二類管理對象的報銷限額為1000元/人·年;每增加一個病種,年度限額報銷增加200元。


    問:高血壓、糖尿病門診用藥保障與原居民醫保慢性疾病報銷有什么不同?


    答:(一)按人頭付費。診斷確定的“兩病”患者在簽約醫療機構門診發生的控制血壓、控制血糖費用不設起付線和封頂線,由簽約醫療機構墊付后與醫保基金結算,參保患者無需另行支付費用。


    (二)按項目付費。高血壓、糖尿病門診用藥保障在原居民醫保慢性疾病報銷政策基礎上,進一步提高了報銷比例。具體提高報銷比例方式如下:


    1.診斷確定的高血壓患者在二級及以下定點醫療機構門診發生的符合用藥范圍的控制血壓藥品,每月使用集中招標采購藥品費用在30元及以內(年費用在360元及以內),其門診用藥報銷比例提高至100%。


    2.診斷確定的糖尿病患者在二級及以下定點醫療機構門診發生的符合用藥范圍的控制血糖藥品,每月使用集中招標采購藥品費用在70元及以內(年費用在840元及以內),其門診用藥報銷比例提高至100%。


    3.高血壓、糖尿病門診用藥保障對象每月使用集中招標采購藥品的費用超過30元或70元以上,年度限額以內部分或使用非集中招標采購藥品的按原居民醫保慢性疾病報銷比例進行報銷。


    問:原來辦了高血壓糖尿病特病或者高血壓兩病的,如何轉換成兩用用藥保障資格?


    答:按人頭付費的試點區縣,本人自愿到相應醫療機構簽約后轉換。


    問:需要選定治療機構嗎?對選定就醫醫療機構的等級有沒有要求?


    答:(一)按人頭付費的試點區縣,簽約醫療機構為其治療機構,一般為鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心。


    (二)按項目付費的試點區縣不需要像原居民醫保慢性疾病那樣指定1家治療醫院。其在二級及以下定點醫療機構治療高血壓、糖尿病發生符合規定的醫療費用,均可按規定比例進行報銷。


    問:是否可以跨區就醫?


    答:同種付費方式的試點區縣間可以跨區就醫。比如:按人頭付費試點區縣為渝中、江北、南岸、永川、萬州、武隆,永川區的居民醫保參保人員成為兩病用藥保障對象后,可在上述6個區縣的治療機構中選擇1家作為簽約醫療機構,享受兩病門診保障待遇。

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